This site uses cookies for analytics and personalized content. By continuing to browse this site, you agree to this use.
We have updated our Privacy Notice, click here for more information Acknowledged

الصندوق الخيري لدعم المشاريع الصغيرة

استمارة تأهيل وتشغيل الارامل والمعاقين والاسر المتعففة

نحن جمعية خيرية نتعهد بعدم التمييز ضد اي شخص يعاني من الاعاقة ونشجع الافراد من مختلف شرائح المجتمع للبدأ بمشاريع صغيرة تخصهم وان المعلومات الصحيحة التي نحصل عليها وحدها التي سوف تساعدنا لتقديم المساعدة في هذا المجال. لهذا نرجو منكم التفضل بالاجابة على الاسئلة ادناه بشكل دقيق قدر الامكان.

الاسم الكامل للمعيل ( سواء كان الأب او الأم أو اي شخص من افراد الاسرة مؤهل للعمل) *
لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
تاريخ الميلاد: * لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
الجنس: ذكر:     انثى:    
التصنيف: (مثلا: ارمل، معاق، يتيم، متعفف، مسن، متزوج) :* لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
عدد افراد الاسرة:* لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
المحافظة وعنوان السكن:
الهاتف:
وفي حال عدم وجود هاتف الرجاء وضع رقم هاتف اي شخص قريب او جار يمكننا الوصول من خلاله اليهم:

هل تشكو من اعاقة او مرض؟ نعم:     لا:    

اذا كانت الاجابة بـ نعم. الرجاء بين نوع الاعاقة وكيف تؤثر على حياتك؟

هل تأخذ اية ادوية؟ اذا كان الجواب بـ نعم. الرجاء بين نوع واسم الدواء.

تفاصيل وصف السكن:
هل توجد حماية ضد الظروف المناخية القاسية مثل الامطار والبرد الشديد والحر القائض؟ نعم:     لا:    

كم عدد الافراد في كل غرفة؟

الرجاء زودنا بعدد الغرف الموجودة في المنزل؟

الرجاء وضح هل السكن ملك او ايجار او تجاوز او مشترك مع عائلة اخرى؟

كم هو الايجار الشهري(ان وجد) للسكن؟

هل لديكم ضمان او عقد لحيازة السكن يمنع عمليات الإخلاء القسري؟ نعم:     لا:    
 
نوع الشغل او المشروع الصغير المطلوب:

مثلا هل هناك رغبة في الحصول على ماكينة خياطة او فتح محل مواد غذائية او بيع ملابس او فتح فرن لبيع الخبز او فتح محل حلاقة نسائية او العمل في مزرعة او تربية دواجن او حياكة ملابس او فتح روضة للاطفال او اي عمل تجاري آخر.

الرجاء ذكر نوع العمل او الشغلة المحببة التي يمكن القيام بها:* لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
اذكر نوع المساعدة المطلوبة لانجاز المشروع:*
لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
ماهي القيمة التخمينية للمشروع؟* لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.
الحالة المادية لصاحب الطلب(الفرد والاسرة) كيف هي؟ (معدمة او ضعيفة او متوسطة)* لا يمكنك اتمام الاستمارة دون وضع الاجابة هنا.

اذا كان المعيل سيدة فهل هناك مانع يمنعها من العمل خارج المنزل؟  

نعم:     لا:    

هل لديك عمل الآن؟

نعم:     لا:    
اذا كان الجواب بـ نعم فلماذا تريد البحث عن عمل آخر؟
هل سبق لصاحب الاسم اعلاه العمل في الماضي؟
نعم:     لا:    
اذا كان الجواب بـ نعم. فما هو نوع العمل او الوظيفة السابقة؟
وماهو سبب عدم الاشتغال حاليا؟
وهل هناك رغبة في افتتاح عمل او مشروع عمل صغير بشكل منفرد؟
نعم:     لا:    

هل لديك مهارات معينة؟  

اذا كان الجواب بنعم.. الرجاء اذكر هذه المهارات:
ماهو المؤهل التعليمي؟
هل هناك اكثر من شخص داخل الاسرة يرغب في العمل؟
نعم:     لا:    
اذا كان الجواب بـ نعم.. الرجاء اذكر اعمار واسماء الراغبين بالعمل ونسبتهم الى صاحب الاسم اعلاه (زوج او زوجة او ابن او ابنة):
هل يوجد راتب او دخل شهري للأسرة وكم هو ان وجد؟
اذا لم يكن هناك راتب او دخل فكيف تعيش الاسرة اذن؟
الرجاء تقديم المعلومات عن كل الافراد الذين تقومون بإعالتهم (سواء كانوا ابناءكم ام لم يكونوا):
الاسم تاريخ الولادة        الجنس      العلاقة      

هل يعانون من امراض او اعاقة؟
الرجاء صف حالاتهم
وهل يأخذون اية ادوية؟ بين نوع الدواء

الرجاء كتابة اي ملاحظات ان وجدت:

اسم ممثل الجمعية الذي قام بالاتصال بالاسرة اعلاه:

رقم الهاتف:
اسم الجمعية: